▋卓雨农中医妇科治疗秘诀
妇科杂病的治疗，应根据不同的病因来确定。治疗不孕，宜温肾调肝，补益冲任为主；癜痕以破血消瘀，行气和中为主；脏躁宜清心滋液，兼痰者，佐以清热化痰；阴挺多属虚证，宜补气升提，如兼湿热，则佐以清热除湿。以上均属妇科杂病治疗原则，至于具体疗法，将在各节中介绍。
·不孕
孕育一门，在妇科学中，占很重要的地位，因为孕育是与繁衍种族、强国健民有着直接关系。但是，如果生育过多，则将影响妇女健康和儿童的教养。因此，必须大力提倡计划生育，采用现代行之有效的避孕方法。这与本节讨论的不孕证，并不矛盾，而是一个问题的两个方面，正体现了具体情况具体分析的辨证方法。
不孕证，指在生育年龄的夫妇，婚后同居两年以上，女方不受孕；或已生育过，而又两年以上不再受孕，都称为不孕。前者**《千金要方》称为“全不产”**《脉经》称“无子”，是属于原发性不孕；后者**《千金要方》称为“断绪”，属于继发性不孕。
不孕的原因，可概括为两类。一类属于先天性生理缺陷，另一类由于后天病理变化。生理缺陷的有螺、纹、鼓、角、脉五种。
螺是女子阴户中有螺旋纹；纹指*道狭小；鼓是阴户绷急似无窍；角是**过长；脉是一生无月经，不能受孕者。
此即古人所谓的“五不女”，认为这类女子是没有生育能力的。这些生理缺陷，除“脉”可用中药治疗外，其他四种，目前药物尚无法解决，其中有的可用西医手术治疗。本节所述系后天病理变化导致的不孕证。
不孕的病因，根据历代医籍记载，有多种因素均可导致月经失调，而产生不孕。《内经》说：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”可见月经与受孕的关系非常密切。
不孕的病因虽多，仍不外虚实两端。
虚者有肾虚、血虚和脾虚；实者有肝郁、血热和痰湿等。《圣济总录》说:“妇人所以无子，由冲任不足，肾气虚寒故也。”指出肾虚的不孕；《格致余论》说：“妇人无子，率由血少不足以摄精也。”薛立斋说：“又有脾胃虚损，不能营养冲任。”说明血虚脾弱不孕的机理。朱丹溪说：“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成孕，以躯脂满溢，湿痰闭塞子宫故也。”此系痰湿阻滞，经络阻塞的不孕。《女科经纶》引何松庵说：“有瘦弱妇人，不能成胎者，或内热多火，子宫血枯，不能凝精。”是指血热不孕。也有由于情志不舒，肝郁气结，疏泄失常，月经不调，而导致不孕的。此外，不孕的原因，也与男子有关，并不单纯是女方的因素。《脉经》说：“男子脉微弱而涩，为无子，精气清冷也。”薛立斋说：“妇人不孕……更当审男子形质如何，有肾虚精弱，不能融育成胎……”
以上论述不孕原因，说明男女双方都有关系，不完全属于女方。本节专论妇女病理的不孕，不涉及男子不育的证治。
卓雨农先生处方
·论【辨证论治】
不孕原因，古人论述颇多。根据临床观察，肾虚、血虚、肝郁、痰湿等较为多见，至于脾虚、血热可见于血虚发展趋势的表现，可以不必另列一型。在辨证方面，结合四诊八纲，不难鉴别。肾虚多见腰酸腿软，少腹冷，月经量少；血虚面色苍白，经少色淡；肝郁多精神郁闷，月经愆期；痰湿常有头眩心悸等证。
治疗原则，须在详审病机，辨明虚实的基础上，遣方用药。虚者，益气养血，温肾调肝，以补冲任；实者，化痰除湿，疏肝解郁，以调气血。除药物治疗外，尚须情志舒畅，房事有节，注意起居劳逸等。
·【证型】
1.肾虚型症状：婚久不孕，经期延后，量少色淡，白带清稀；腰酸痛，小腹冷，夜尿多，面色晦暗；苔白润舌质淡，脉沉细弱。
治法：温肾益血，调补冲任。
①加减苁蓉菟丝丸(自制方)方药
肉苁蓉30 克菟丝子30 克覆盆子30 克枸杞子30 克桑寄生30 克熟地黄30 克当归15 克焦艾15 克
服法：研为细末**炼蜜为丸**如梧桐子大。每服 6 克**早晚各一次**白开水送下。如作为汤剂**酌情减量。加减法：肾阳不足，小腹冷甚，腰痛如折，小便不禁者，可选加巴戟天、?羊藿、鹿角霜、补骨脂、肉桂、附片等品，温补肾阳。
②通脉大生丸(自制方)方药
杜仲30 克续断30 克菟丝子60 克桑寄生30 克艾叶24 克砂仁15 克茯苓24 克山药24 克首乌24克鹿角霜15克台乌15克当归24 克肉蓉15 克车前仁6 克枸杞15 克紫河车30 克荔枝核15 克
服法研细末，炼蜜为丸，重 3 克，每日早晚各服 1 丸，开水送下。
2.血虚型
症状婚后无子，月经后期，量少色淡；面色萎黄，皮肤不润，形体衰弱，头晕目眩；舌淡苔薄，脉细弱。
治法养血滋肾，养精种玉汤(《傅青主女科》)加味主之。方药
大熟地30 克当归15 克白芍15 克山萸肉15 克续断15 克炒杜仲15 克菟丝子15 克
服法水煎服。
(1) 如血虚脾弱，面浮肢肿，食欲欠佳者，宜健脾养营，归芍异功散加味主之(自制方)方药
D参30 克白术12 克茯苓12 克陈皮9 克甘草3克当归9 克白芍12 克淮山药15 克糯米草根24 克
服法水煎，温服。
(2) 如血虚阴亏，症见月经先期，色红量少；唇红咽干，心烦潮热；舌红苔少等。又宜养血滋阴，两地汤(《傅青主女科》)加二至丸主之。
方药
生地30 克地骨皮9 克玄参30 克白芍12 克阿胶珠9 克麦冬15 克女贞子12 克旱莲草12 克
服法水煎服。
3.肝郁型
症状婚久不孕，月经愆期，量时多时少；胸闷胁胀，情志抑郁，喜叹息；苔薄白质正常，脉弦。
治法舒肝解郁，养血扶脾，舒肝化育汤主之(自制方)。方药
柴胡9 克当归9 克 川芎9 克白术12 克茯苓12 克香附9 克牡丹皮9 克泽兰12 克艾叶9 克
加减法经量多者，去当归、川芎，加益母草 15 克，白芍12 克。
服法水煎服。
4.痰湿型
症状多年不孕，月经不调，色淡量多，白带多；形体肥胖，面色白，头晕心悸，口淡；苔白厚腻，脉滑。
治法化痰燥湿，苍术导痰丸(《妇科玉尺》)。
方药
制苍术60 克制香附60 克天南星30 克半夏30 克枳壳30 克川芎30 克神曲30 克飞滑石120 克陈皮45 克茯苓45 克
服法上药姜汁浸后，阴干研末，蒸饼为丸。每服 6 克，早晚各一次，白开水送下。
加减法经量过多者，去川芎，加黄芪 30 克，续断 30 克，补气固肾摄血；心悸甚者，加远志 6 克，祛痰宁心。
不孕的病因虽多，仍不外虚实两端。
虚者有肾虚、血虚和脾虚；实者有肝郁、血热和痰湿等。《圣济总录》说:“妇人所以无子，由冲任不足，肾气虚寒故也。”指出肾虚的不孕；《格致余论》说：“妇人无子，率由血少不足以摄精也。”薛立斋说：“又有脾胃虚损，不能营养冲任。”说明血虚脾弱不孕的机理。朱丹溪说：“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成孕，以躯脂满溢，湿痰闭塞子宫故也。”此系痰湿阻滞，经络阻塞的不孕。《女科经纶》引何松庵说：“有瘦弱妇人，不能成胎者，或内热多火，子宫血枯，不能凝精。”是指血热不孕。也有由于情志不舒，肝郁气结，疏泄失常，月经不调，而导致不孕的。此外，不孕的原因，也与男子有关，并不单纯是女方的因素。《脉经》说：“男子脉微弱而涩，为无子，精气清冷也。”薛立斋说：“妇人不孕……更当审男子形质如何，有肾虚精弱，不能融育成胎……”
以上论述不孕原因，说明男女双方都有关系，不完全属于女方。本节专论妇女病理的不孕，不涉及男子不育的证治。
卓雨农先生处方
·论【辨证论治】
不孕原因，古人论述颇多。根据临床观察，肾虚、血虚、肝郁、痰湿等较为多见，至于脾虚、血热可见于血虚发展趋势的表现，可以不必另列一型。在辨证方面，结合四诊八纲，不难鉴别。肾虚多见腰酸腿软，少腹冷，月经量少；血虚面色苍白，经少色淡；肝郁多精神郁闷，月经愆期；痰湿常有头眩心悸等证。
治疗原则，须在详审病机，辨明虚实的基础上，遣方用药。虚者，益气养血，温肾调肝，以补冲任；实者，化痰除湿，疏肝解郁，以调气血。除药物治疗外，尚须情志舒畅，房事有节，注意起居劳逸等。
·【证型】
1.肾虚型症状：婚久不孕，经期延后，量少色淡，白带清稀；腰酸痛，小腹冷，夜尿多，面色晦暗；苔白润舌质淡，脉沉细弱。
治法：温肾益血，调补冲任。
①加减苁蓉菟丝丸(自制方)方药
肉苁蓉30 克菟丝子30 克覆盆子30 克枸杞子30 克桑寄生30 克熟地黄30 克当归15 克焦艾15 克
服法：研为细末**炼蜜为丸**如梧桐子大。每服 6 克**早晚各一次**白开水送下。如作为汤剂**酌情减量。加减法：肾阳不足，小腹冷甚，腰痛如折，小便不禁者，可选加巴戟天、?羊藿、鹿角霜、补骨脂、肉桂、附片等品，温补肾阳。
②通脉大生丸(自制方)方药
杜仲30 克续断30 克菟丝子60 克桑寄生30 克艾叶24 克砂仁15 克茯苓24 克山药24 克首乌24克鹿角霜15克台乌15克当归24 克肉蓉15 克车前仁6 克枸杞15 克紫河车30 克荔枝核15 克
服法研细末，炼蜜为丸，重 3 克，每日早晚各服 1 丸，开水送下。
2.血虚型
症状婚后无子，月经后期，量少色淡；面色萎黄，皮肤不润，形体衰弱，头晕目眩；舌淡苔薄，脉细弱。
治法养血滋肾，养精种玉汤(《傅青主女科》)加味主之。方药
大熟地30 克当归15 克白芍15 克山萸肉15 克续断15 克炒杜仲15 克菟丝子15 克
服法水煎服。
(1) 如血虚脾弱，面浮肢肿，食欲欠佳者，宜健脾养营，归芍异功散加味主之(自制方)方药
D参30 克白术12 克茯苓12 克陈皮9 克甘草3克当归9 克白芍12 克淮山药15 克糯米草根24 克
服法水煎，温服。
(2) 如血虚阴亏，症见月经先期，色红量少；唇红咽干，心烦潮热；舌红苔少等。又宜养血滋阴，两地汤(《傅青主女科》)加二至丸主之。
方药
生地30 克地骨皮9 克玄参30 克白芍12 克阿胶珠9 克麦冬15 克女贞子12 克旱莲草12 克
服法水煎服。
3.肝郁型
症状婚久不孕，月经愆期，量时多时少；胸闷胁胀，情志抑郁，喜叹息；苔薄白质正常，脉弦。
治法舒肝解郁，养血扶脾，舒肝化育汤主之(自制方)。方药
柴胡9 克当归9 克 川芎9 克白术12 克茯苓12 克香附9 克牡丹皮9 克泽兰12 克艾叶9 克
加减法经量多者，去当归、川芎，加益母草 15 克，白芍12 克。
服法水煎服。
4.痰湿型
症状多年不孕，月经不调，色淡量多，白带多；形体肥胖，面色白，头晕心悸，口淡；苔白厚腻，脉滑。
治法化痰燥湿，苍术导痰丸(《妇科玉尺》)。
方药
制苍术60 克制香附60 克天南星30 克半夏30 克枳壳30 克川芎30 克神曲30 克飞滑石120 克陈皮45 克茯苓45 克
服法上药姜汁浸后，阴干研末，蒸饼为丸。每服 6 克，早晚各一次，白开水送下。
加减法经量过多者，去川芎，加黄芪 30 克，续断 30 克，补气固肾摄血；心悸甚者，加远志 6 克，祛痰宁心。
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